Факторы риска возникновения диабета 2-го типа можно разделить на немодифицируемые (те, на которые повлиять нельзя) и модифицируемые (которые поддаются изменению).
Немодифицированные факторы риска
Фактор 1. Раса. В России наиболее подвержены заболеванию представители коренных народов Сибири и Севера, Тувы, Бурятии, Кавказа.
Фактор 2. Возраст. С возрастом риск заболевания увеличивается.
Фактор 3. Пол. Мужчины болеют диабетом чаще, чем женщины.
Фактор 4. Семейный анамнез. Риск заболевания намного выше, если в роду периодически возникает диабет.
Людям, которые находятся в группе риска по возникновению сахарного диабета 2-го типа по причинам, которые они не имеют возможности изменить, нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью. Следить за количеством сахара в крови , ни в коем случае не злоупотреблять сладким, мучным, алкоголем, не курить. Тогда есть все шансы избежать заболевания.
При появлении первых признаков диабета (сухость во рту, постоянная
жажда и др.) надо немедленно обратиться к врачу,
чтобы вовремя начать лечение.
Модифицируемые факторы риска
Фактор 5. Ожирение. Ожирению, как правило, сопутствуют артериальная гипертензия , а также повышение сахара и вредного холестерина в крови, что ведет к возникновению диабета. Снижение веса даже на 5 килограммов существенно улучшает прогноз.
Фактор 6. Начальные нарушения углеводного обмена. Они могут выражаться как в значительном повышении уровня глюкозы в крови после углеводной нагрузки, так и в повышенном содержании глюкозы в крови натощак. В здоровом организме поджелудочная железа вырабатывает инсулина ровно столько, сколько необходимо для усвоения глюкозы. Если же глюкоза усваивается не полностью, значит, чувствительность к инсулину падает и глюкоза не может попасть в клетки.
Фактор 7. Повышенное артериальное давление . Сердцу при гипертензии приходится работать в усиленном режиме, чтобы проталкивать кровь по сосудам, поэтому увеличивается риск сердечных патологий и сахарного диабета 2-го типа.
Фактор 8. Повышенный холестерин . Отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов затрудняют работу сердца и способствуют развитию множества заболеваний, в т.ч. и сахарного диабета 2-го типа.
Фактор 9. Малоподвижный образ жизни. Физическая активность помогает ускорить метаболизм , а значит, снизить вес, снизить уровень глюкозы и холестерина в крови, снизить артериальное давление и тем самым уменьшить риск возникновения сахарного диабета 2-го типа.
Фактор 10. Алкоголизм . Алкоголь действует на поджелудочную железу как гигантская доза глюкозы, т.е. вынуждает ее работать в усиленном режиме, производя инсулин. В конце концов поджелудочная железа истощается, одновременно с этим возрастает инсулинорезистентность, уровень глюкозы в крови повышается, что ведет к возникновению диабета.
Эксперт:
Галина Филиппова, кандидат медицинских наук, врач-терапевт
Виктория Иванова
Любая болезнь не развивается сама по себе. Для ее появления требуется воздействие причины и предрасполагающих факторов.
Не является исключением и диабет – патологическое увеличение простого моносахарида глюкозы в крови. У кого может развиться сахарный диабет 1 типа: факторы риска и причины патологии мы рассмотрим в нашем обзоре.
«Почему я заболел?» — вопрос, который волнует всех пациентов
Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа, ИЗСД) – это аутоиммунное заболевание системы желез внутренней секреции, основным критерием в диагностике которого можно считать хроническую гипергликемию.
Важно! Патология может у любого, но чаще она диагностируется у молодых (детей, подростков, лиц до 30 лет). Однако в настоящее время наблюдается обратная тенденция, и ИЗСД заболевают пациенты старше 35-40 лет.
Среди его основных симптомов:
- гипергликемия;
- полиурия – обильное мочеиспускание;
- жажда;
- резкая потеря веса;
- изменения аппетита (может быть чрезмерным или, напротив, сниженным);
- слабость, повышенная утомляемость.
В отличие от заболевания 2 типа (ИНЗСД), характеризуется абсолютной не путать с относительной) недостаточностью гормона-инсулина, которая вызвана прямым разрушением панкреацитов.
Обратите внимание! Из-за разных механизмов развития, факторы риска сахарного диабета 2 типа и ИЗСД хоть и имеют некоторую схожесть, но все же разные.
Проверьте себя: основные провоцирующие факторы
Все особенности этиологии заболевания специалистами пока не изучены. Однако медики могут выделить основные факторы риска развития сахарного диабета, которые делятся на абсолютные (некоррегируемые) и относительные (коррегируемые).
Наследственная предрасположенность
Существуют наблюдения, что СД 1 типа наследуется от ближайших кровных родственников: в 10% от отца и в 3-7% от матери. В случае, если болеют оба родителя, риск патологии резко увеличивается и составляет около 70%.
Избыточный вес
Лишний вес и ожирение – еще одни факторы риска при сахарном диабете. При этом особенно опасным считается ИМТ выше 30 кг/м2, а также абдоминальный тип ожирения, при котором фигура принимает форму яблока.
Проверьте себя. Пройдите простое обследование на риск развития диабета, измерив ОТ — окружность талии. Если этот показатель превышает 87 см (для женщин) или 101 см (для мужчин), пора бить тревогу и начать борьбу с лишним весом. Тонкая талия – это не только дань моде, но и один из способов профилактики эндокринных заболеваний.
Заболевания ПЖ
Острый и хронический панкреатит, рак ПЖ, травмы и некоторые другие патологии вызывают деструкцию клеток органа, что рано или поздно вызывает инсулиновую недостаточность.
Вирусные инфекции
Согласно некоторым исследованиям, запустить процесс разрушения клеток ПЖ могут даже самые «безобидные» инфекции:
- краснуха;
- ветряная оспа;
- вирусный гепатит А;
- грипп.
Особенности образа жизни
Что еще может вызвать сахарный диабет: факторы риска патологии часто связаны с неправильным образом жизни:
- стрессом, тяжелой психотравмирующей ситуацией;
- малоподвижным образом жизни, гиподинамией;
- неправильным питанием (чрезмерным увлечением сладостями, фастфудом и другими легкоусвояемыми углеводами);
- проживанием в неблагоприятных экологических условиях;
- курением, злоупотреблением алкоголем и другими вредными привычками.
Обратите внимание! В связи с набирающей обороты урбанизацией заболеваемость СД резко возросла. Только в России число пациентов достигает 8,5-9 млн. человек.
Как сохранить здоровье?
К сожалению, профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие патологии со 100%-ной вероятностью, нет. Это связано с тем, что на основные факторы риска сахарного диабета 1 типа – наследственную и генетическую предрасположенность – медицина пока повлиять не может.
Тем не менее, существует ряд мер, которые позволят снизить вероятность или по крайней мере отсрочить развитие патологического процесса в организме.
Таблица: Меры профилактики ИЗСД:
Диабет сегодня – не приговор, а заболевание, с которым можно прожить долгую и счастливую жизнь. Любому человеку важно знать о причинах и механизме развития гипергликемии в организме, а также соблюдать принципы ЗОЖ, чтобы предотвратить развитие патологических изменений в организме.
Вопросы врачу
Плохая наследственность – главная, но не единственная причина
Здравствуйте! Всегда считала, что диабет первого типа передается по наследству, а недавно узнала, что это заболевание нашли у сына подруги (в семье больше ни у кого СД нет). Получается, оно может развиться у любого?
Здравствуйте! Действительно, именно наследственность считается одним из основных факторов, провоцирующих развитие болезни. Однако он далеко не единственный (смотрите подробнее в нашей статье). В настоящее время разработаны специальные диагностические тесты, позволяющие оценить возможные риски формирования патологии у любого человека. Но поскольку большинство людей не знают, являются ли они носителями «поломанного» гена, отвечающего за развитие диабета 1 типа, или нет, меры первичной профилактики важно соблюдать каждому.
Передача болезни от родителей
У мужа диабет с детства, я здорова. Сейчас ждем первенца. Каков риск того, что у него тоже разовьется сахарный диабет в дальнейшем?
Здравствуйте! Дети, родившиеся от родителей с подобным эндокринным нарушением, имеют более высокие шансы заболеть ИЗСД, по сравнению со сверстниками. Согласно исследованиям, возможность развития данного заболевания у вашего ребенка составляет в среднем 10%. Поэтому ему важно соблюдать все меры первичной и вторичной профилактики, а также регулярно (1-2 раза в год) сдавать лабораторные тесты.
Сахарный диабет 2 типа - это заболевание, на развитие которого влияет множество факторов.
Факторы, способствующие возникновению сахарного диабета, называются факторами риска. Их можно разделить на немодифицируемые (повлиять на которые нельзя) и модифицируемые (которые можно изменить).
Немодифицируемые факторы:
- Возраст (с возрастом риск увеличивается).
- Раса и этническая принадлежность.
- Семейный анамнез (наличие родственников с подобным заболеванием).
Модифицируемые факторы:
- Избыточная масса тела и ожирение.Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета, инсульта и инфаркта. Кроме того, он может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы в крови. Поэтому снижение массы тела даже на 5-9 кг может улучшить прогноз.
- Начальные нарушения углеводного обмена:
- нарушение толерантности к глюкозе (повышенный уровень сахара крови после нагрузки углеводами);
- повышение уровня гликемии натощак.
После приема пищи, когда углеводы в виде глюкозы попадают в кровоток, поджелудочная железа выделяет инсулин. В здоровом организме инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для утилизации глюкозы. Когда чувствительность клеток к инсулину падает (такое состояние называется инсулинорезистентностью), глюкоза не может попасть в клетки и в кровеносном русле образуется ее избыток. Длительное сохранение повышенного количества глюкозы в крови может вызвать повреждение нервных волокон, почек, глаз, а также стенок самих сосудов, и, как следствие, вызвать развитие инсульта и инфаркта.
1.Повышенный уровень артериального давления.Очень важно знать свой уровень артериального давления. Первая цифра отражает давление во время сердечного сокращения и выталкивания крови из сердца в сосуды (систолическое давление), вторая цифра показывает давление во время расслабления сосудов между сердечными сокращениями (диастолическое давление).
2. Состояние, при котором кровь продвигается по сосудам с большей силой, называется гипертензией. Сердцу приходится работать в усиленном режиме, чтобы проталкивать кровь по сосудам при гипертензии, вследствие этого увеличивается риск развития патологии сердца и сахарного диабета 2 типа. Кроме того, повышенное артериальное давление может приводить к развитию инфаркта миокарда, инсульта, нарушения зрения и патологии почек. К сожалению, артериальная гипертензия не проходит сама по себе без изменения образа жизни, диеты и терапии.
3. Повышенный холестерин.Холестерин - это липид, попадающий в организм с пищей. В крови холестерин находится в виде двух комплексных соединений: липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности. Оба этих показателя необходимо поддерживать в рамках нормы.Липопротеины низкой плотности («плохой холестерин») способствуют отложению холестерина на стенках сосудов. Снижение содержания липопротеинов низкой плотности в крови - один из эффективных способов защиты вашего сердца и сосудов.Липопротеины высокой плотности («хороший холестерин») помогают выводить избытки холестерина из организма.
4. Малоподвижный образ жизни.Увеличение физической активности может улучшить ваше самочувствие по многим параметрам. Не обязательно идти в спортзал; бывает достаточно увеличить вашу активность за счет рутинных дел (уборка, поход по магазинам и т.п.). Физические упражнения могут:
- снизить уровень глюкозы и холестерина в крови, а также уровень артериального давления;
- снизить риск развития диабета, инфаркта и инсульта;
- помочь справиться со стрессом, улучшить сон;
- увеличить чувствительность к инсулину;
- укрепить сердце, мышцы и кости;
- помочь сохранить гибкость тела и подвижность суставов;
- помочь сбросить лишние килограммы и закрепить достигнутый результат.
5.Курение.Не секрет, что курение губительно для здоровья, и это подразумевает не только вред, наносимый легким. Курение также вызывает снижение количества кислорода, доставляемое в органы, что может послужить причиной инфаркта или инсульта.
Понимание и изменение факторов риска позволяет отсрочить или избежать развития сахарного диабета.
С ахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В количественном плане СД 2 типа составляет 85%-90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Как правило, развивается у лиц старше 40-летнего возраста. Наконец, более 80% этих пациентов имеют избыточный вес или ожирение.
По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году во всем мире насчитывалось 98,9 млн. больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в 2000 году - 157,3 млн. пациентов. В 2010 году согласно прогнозам на нашей планете будут жить около 215 млн. человек с СД 2 типа .
В течение длительного времени применительно к сахарному диабету 2 типа существовало ошибочное мнение, что это заболевание легче лечить, чем сахарный диабет 1 типа, что это более «мягкая» форма сахарного диабета, что нет необходимости формулировать более жесткие цели терапии, что осложнения могут как и не возникать, так и быть неизбежными, и, наконец, что ожирение лучше всего игнорировать по причине невозможности сделать с ним что-либо.
В настоящее время не вызывает сомнения, что речь идет о тяжелом и прогрессирующем заболевании, связанном с развитием микрососудистых и макрососудистых осложнений и характеризующемся наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов:
Инсулинорезистентность;
Нарушенная функция b -клеток поджелудочной железы.
Необходимо отметить, что сахарный диабет 2 типа является гетерогенным заболеванием, развивающимся в результате сочетания врожденных и приобретенных факторов.
В этой связи уместно привести высказывание Erol Cerasi (2000) - «...речь идет о настолько гетерогенном заболевании, что любители практически всех теорий и взглядов могут получить удовлетворение в отношении механизмов его развития...»
Последние 10-15 лет характеризовались публикацией целого ряда противоречивых точек зрения в отношении роли функции b -клеток поджелудочной железы и чувствительности к инсулину на уровне периферических тканей в патогенезе этого заболевания.
В большинстве случаев дискуссии проходили больше на качественном уровне, и внимание акцентировалось на том, какой из факторов наиболее важен в плане развития заболевания и какой феномен развивается раньше. Были попытки «подогнать» теорию к имеющимся в наличии лекарственным препаратам, разработанным той или иной фармацевтической компанией.
В настоящее время появилось более сбалансированное мнение о возможных механизмах развития сахарного диабета 2 типа. Известно, что регуляция гомеостаза глюкозы зависит от механизма обратной связи в системе печень - периферические ткани - b -клетки поджелудочной железы.
В норме b -клетки быстро адаптируются к снижению чувствительности к инсулину на уровне печени или периферических тканей, повышая секрецию инсулина и предотвращая развитие гипергликемии натощак. При сахарном диабете 2 типа гипергликемия натощак развивается в случаях недостаточной функции b -клеток в плане производства и секреции инсулина, необходимого для преодоления инсулинорезистентности. Вне всякого сомнения, эти факторы тесно связаны друг с другом, хотя кажется абсолютно ясным, что без нарушенной секреции инсулина не может развиваться гипергликемия и таким образом именно b -клетки и их функция являются «сердцем» данной проблемы (рис. 1).
Рис. 1. Различия между сахарным диабетом 2 типа и синдромом инсулинорезистентности (ACE Positions Statement, 2003)
Следует отметить, что только сейчас мы начинаем понимать, что биология никогда не бывает примитивной: оба феномена - и инсулинодефицит, и инсулинорезистентность - имеют место быть, и, с небольшими оговорками, не существует СД 2 типа только с дефицитом.
В настоящее время не вызывает сомнения факт, что ожирение является ведущим этиологическим фактором в патогенезе сахарного диабета 2 типа и тесно связано с пандемией этого заболевания на нашей планете (WHO Study Group, 1997). Так, риск заболеть сахарным диабетом 2 типа увеличивается в 2 раза при наличии ожирения I степени, в 5 раз - при ожирении 2 степени и более чем в 10 раз - при наличии тяжелой, III-IV степени ожирения. Кроме того, хорошо известно, что более 80% пациентов с СД 2 типа имеют ожирение различной степени.
Говоря об ожирении, как об одном из ведущих факторов риска, способствующем развитию сахарного диабета 2 типа, необходимо особо отметить, что на нашей планете насчитывается около 250 млн. больных, страдающих ожирением , что составляет около 7% всего взрослого населения (G. Bray, 1999). Следует подчеркнуть, что эксперты ВОЗ предполагают практически двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 году по сравнению с 2000 годом, что составит 45-50% взрослого населения США, 30-40% - Австралии, Великобритании и более 20% населения Бразилии. В связи с этим ожирение было признано ВОЗ новой неинфекционной «эпидемией» нашего времени.
Анализ результатов современных исследований предполагает, что откладывание жира не только в жировых депо, но и в других тканях, например, в скелетных мышцах может способствовать развитию инсулинорезистентности, а откладывание липидов в b -клетках поджелудочной железы может нарушать их функцию, в конечном счете вызывая их гибель (Buckingham R.E. et al., 1998).
Концепция b -клеточной липотоксичности была разработана относительно недавно, но уже получила подтверждение в ряде исследований. В частности, была изучена взаимосвязь между избытком липидов и массой b -клеток поджелудочной железы на моделях у крыс с ожирением и диабетом, у которых первоначальная гиперплазия b -клеток способствовала компенсации инсулинорезистентности. Затем, по мере старения было отмечено вначале отсутствие каких-либо изменений, а затем было установлено прогрессирующее снижение массы b -клеток поджелудочной железы. Параллельно отмечалось выраженное снижение секреции инсулина, приводящее к развитию тяжелого диабета в финале. Этот процесс являлся следствием 7-кратного усиления процессов апоптоза b -клеток поджелудочной железы, в то время как процессы репликации и неогенеза b -клеток оставались в норме (Pick et al., 1998). В связи с чем было высказано предположение, что стимуляция процессов апоптоза может происходить в результате большого скопления триглицеридов внутри островковых клеток (Lee et al., 1994; Unger et al., 2001). Опираясь на эти данные, можно предположить, что решающую роль в уменьшении массы b -клеток играет внутриклеточное накопление свободных жирных кислот (СЖК). В этой связи необходимо подчеркнуть, что мы должны, с одной стороны, быть крайне осторожными с переносом результатов экспериментальных исследований на человека. С другой стороны, эти данные помогают нам понять, какие процессы лежат в основе развития сахарного диабета 2 типа, по крайней мере, у 20% лиц с ожирением.
Итак, несмотря на тот факт, что уровень СЖК при ожирении почти всегда повышен, сахарный диабет 2 типа развивается только в 20% случаев - у генетически предрасположенных лиц (Boden G., 2001).
В связи с повышением концентрации СЖК в плазме эти 20% пациентов не способны эффективно компенсировать инсулинорезистентность соответствующим повышением уровня инсулина, в результате чего развивается гипергликемия. У оставшихся 80% пациентов с ожирением инсулинорезистентность компенсируется повышением секреции инсулина в первую очередь за счет стимуляции b -клеток поджелудочной железы СЖК, и таким образом сахарный диабет не развивается. В то же время благодаря некоторой гиперстимуляции СЖК у этих пациентов отмечают гиперинсулинемию (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).
J.C. Pickup, G. Williams (1998) представили возможные варианты взаимодействия между адипоцитами, b -клетками поджелудочной железы, скелетными мышцами и печенью применительно к патогенезу гипергликемии при сахарном диабете 2 типа (рис. 2).
Рис. 2. Возможная роль СЖК в патогенезе сахарного диабета
В отношении феномена липотоксичности в последнее время чаще всего обсуждается роль повышения уровня свободных жирных кислот в портальной системе (табл. 1).
В настоящее время существует мнение о существовании нескольких стадий развития нарушений функции b -клеток поджелудочной железы при сочетании генетических факторов (первичной инсулинорезистентности) с ожирением. Как видно из данных, представленных на рисунке 3, в ответ на гипергликемию первоначально развивается гиперинсулинемия, способная к преодолению инсулинорезистентности. По мере развития событий в финале мы имеем выраженное снижение функции b -клеток применительно к секреции инсулина.
Рис. 3. Этапы развития нарушения функции b-клеток поджелудочной железы
Интересно отметить, что повышение уровня СЖК в плазме часто встречается у больных сахарным диабетом 2 типа и также является предиктором перехода больных от стадии нарушенной толерантности к глюкозе до развернутой клиники сахарного диабета 2 типа (Reaven G.M. et al., 1988; Charles M.A. et al., 1997).
Ряд исследователей указывают, что повышение уровня СЖК в плазме может непосредственно участвовать в развитии инсулинорезистентности как на периферии, так и в печени, что может быть причиной развития сахарного диабета 2 типа (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I., 2000).
Известно, что СЖК являются очень важным источником энергии для большинства тканей нашего организма, представляя первично окисленное «топливо» для печени, отдыхающих скелетных мышц, коркового слоя почек и миокарда (Coppack S.W. et al., 1994). В случае увеличения потребности в «топливе» в жировой ткани стимулируются процессы липолиза, обеспечивается повышение уровня СЖК, а также сохранность запасов глюкозы для нужд головного мозга.
В настоящее время установлено, что повышение концентрации СЖК в плазме крови играет важную роль в патофизиологии СД 2 типа, первично способствуя развитию инсулинорезистентности на периферии. Существуют доказательства, что инсулинорезистентность также имеет место на уровне b -клеток, таким образом участвуя в развитии нарушенной секреции инсулина при сахарном диабете 2 типа (Withers D.Y., 1998; Kulkarni R.N., 1999).
В соответствии с гипотезами о «липотоксичноcти» хроническое повышение уровня СЖК может иметь прямое токсическое действие на b -клетки поджелудочной железы путем повышения скорости образования оксида азота (Unger R.N., 1985; Me Garry Y.D., 1999; Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).
Известно, что у здоровых лиц существует значительная корреляция между чувствительностью к инсулину и «составом тела», с наличием прямой связи с мышечной массой и обратной - с массой жира. Несмотря на то, что ряд эпидемиологических исследований делают выводы, основанные на взаимосвязи массы тела и риском развития целого ряда заболеваний, используя с этой целью определение ИМТ, в настоящее время становится очевидным, что это только часть «истории».
В то же время существует мнение, что наиболее точным предиктором возможного развития сахарного диабета 2 типа и связанных с ним метаболических нарушений является как количество жира, так и его конкретное распределение в различных жировых депо.
Может ли потеря массы тела предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа? Существуют серьезные доказательства (на основании экспериментальных и клинических исследований), что если мы можем предотвратить развитие ожирения или начнем лечить его на самых ранних стадиях развития, то риск развития сахарного диабета 2 типа существенно уменьшится.
По данным литературы, риск развития СД 2 типа уменьшается на 50% при снижении веса на 5 кг , а смертность, связанная с диабетом, сокращается на 40% (Colditz G.A. et al., 1995; Williamson D.F. et al., 1995).
Так, Rosenfalck A.M. et al. (2002) изучали долгосрочное влияние изменений «состава тела», вызванных снижением веса, на чувствительность к инсулину, на инсулиннезависимое распределение глюкозы и на функцию b -клеток поджелудочной железы. Углеводный обмен изучался до и после 2-х летнего назначения орлистата в сочетании с диетой, ограниченной по высокоэнергетическим продуктам и жирам у 12 пациентов с ожирением (средний вес 99,7±13,3 кг, средний ИМТ - 35,3±2,8 кг/м 2). На фоне снижения массы тела и снижения массы жира авторы зафиксировали статистически достоверное снижение уровня глюкозы натощак и нормализацию показателей ГТТ. Причем было зафиксированно улучшение чувствительности к инсулину, рассчитанное по минимальной модели Бергмана. Необходимо отметить, что улучшение чувствительности к инсулину существенно коррелировало с уменьшением массы жира (r=-0,83, p=0,0026).
Множественный регрессионный анализ показал, что изменения массы жира, определенные с помощью ДХА, являются наиболее сильным предиктором изменений индекса чувствительности инсулина и индекса распределения глюкозы в тканях. У лиц с ожирением взаимоотношения между чувствительностью к инсулину и степенью ожирения не столь однородны. Хотя известно, что значительное снижение веса в результате гастропластики может в принципе нормализовать чувствительность к инсулину (Hale P.J. et al., 1988; Letiexhe M.R. et al., 1995).
Принимая во внимание возможную сильную связь между ожирением и физической активностью, тем не менее важно ответить на вопрос, какую роль физическая неактивность играет в патогенезе СД 2 типа, вне зависимости от содержания жира в организме пациента.
Физическая неактивность даже в течение короткого периода времени может вызвать развитие инсулинорезистентности у лиц без диабета (Rosenthal M. еt al., 1983). В то же время физическая неактивность в течение длительного времени может вызвать накопление липидов в мышечной ткани, вызывая дислипидемию, и таким образом повышая риск развития сахарного диабета 2 типа (Eriksson et al., 1997).
Существует множество краткосрочных исследований, демонстрирующих, что снижение веса путем дефицита диеты на 500-800 ккал или еще более быстрый способ потери веса - с использованием низкокалорийной диеты, действительно эффективно улучшают гликемический контроль при СД 2 типа (Hanefield M. еt al., 1989).
Наследственность . Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый) наследственное заболевание. Плохая семейная история по этому заболеванию (наличие близких родственников с СД 2 типа) – повышает вероятность возникновения до 60-80%, у идентичных близнецов до 90%.
Наследственность – основной, но не решающий фактор. "Детонатором", запускающим генетическую предрасположенность является неправильный образ жизни.
Ожирение . Лишний вес (ожирение) считается основной причиной сахарного диабета 2-го типа у людей которые имеют генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Чем больше жировой ткани, тем более резистентными (устойчивыми, невосприимчивыми) становятся клетки к инсулину.
Ожирением считается, если Индекс Массы Тела (ИМТ) превышает 30 (норма 18,5-25). Окружность талии более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин
Ограничение двигательной активности . Эти два фактора (ожирение и низкая активность) взаимосвязаны. Физическая активность помогает контролировать свой вес, организм полноценно использует глюкозу и заставляет клетки более чувствительными к инсулину. Организму необходимо, как минимум, 30 минут в день умеренных физических нагрузок (зарядка, прогулки и т.п.) и, желательно, находить время 3 раза в неделю ходить в фитнес-центр.
Возраст . Риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа увеличивается с возрастом (риск инсулинзависимого 1-го типа наоборот уменьшается). Граничным возрастом (после которого возрастает вероятность) принято считать 45 лет. Это может быть связано с тем, что, как правило, с возрастом люди начинают следить за собой меньше: меньше двигаются, теряют мышечную массу, набирают вес.
Тенденция последних десятилетий – увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа среди молодых (взрослых, подростков и даже детей).
Гестационный диабет . Если во время беременности был гестационный диабет, то риск развития преддиабета и диабета 2-го типа позже существенно увеличивается. Рождение женщиной ребенка весом более 4 кг, ещё один фактор риска возникновения сахарного диабета 2 типа.
Синдром поликистозных яичников . Для женщин, имеющих синдром поликистозных яичников, распространенного состояния, которое характеризуется нерегулярными менструациями, избыточным ростом волос, апноэ, абдоминальным ожирением (по мужскому типу, когда жир концентрируется внизу и внутри живота) – увеличивает риск развития диабета.
Высокое кровяное давление . Если АД длительное время значительно превышает норму, находится около значения 140/90 Hg – это указывает на повышенный риск развития диабета 2 типа, вне зависимости от того какое значение превышено (верхнее или нижнее).
Аномальные уровни холестерина . Важно понимать, что иметь просто "нормальный" уровень общего холестерина полдела, важно также оценивать его "качество". Низкий уровень "хорошего" холестерина (липопротеинов высокой плотности, ЛПВП) и высокий уровень "плохого" (ЛПНП), повышает риск развития сахарного диабета 2 типа. Уровни ЛПВП должны быть выше 35 мг/дл, ЛПНП ниже 160 мг/дл.
Высокий уровень триглицеридов . Уровень триглицеридов выше 250 мг/дл, увеличивает риск развития диабета.
Нарушенная толерантность к глюкозе. Состояние при котором уровень глюкозы в крови натощак находится в пределах нормы (ниже порога диагностирования диабета), но глюкозотолерантный тест выявляет её превышение. Симптомы указывающие на толерантность к глюкозе: сухость кожи, кожный и генитальный зуд, кровоточивость дёсен, раннее выпадение зубов, фурункулез и др.
Резистентность к инсулину . Клинические состояния, связанные с резистентностью к инсулину, такие как акантоз , которое проявляется темной, насыщенной сыпью вокруг шеи или подмышек.
Расовая принадлежность . Неясно почему, но люди определенной расы: афроамериканцы, американские индейцы, латиноамериканцы, азиаты – более подвержены риску заболеть диабетом 2-го типа.
Медицинские препараты . Есть целый ряд лекарств и заболеваний, которые предрасполагают к диабету. К таким препаратам относятся: глюкокортикоиды, статины, тиазиды (тиазидные диуретики), бета-блокаторы, атипичные антипсихотические препараты (некоторые нейролептики и транквилизаторы). Заболевания: Акромегалия, синдром Кушинга, Тиреотоксикоз, Феохромоцитома, некоторые виды рака.
